Cambios en las características clínicas y desenlaces de pacientes hospitalizados por COVID-19 durante dos años de pandemia: experiencia en un hospital venezolano / Changes in clinical characteristics and outcomes of patients hospitalized with COVID-19 during two years of the pandemic: experience in a venezuelan hospital

RESUMEN Objetivos. Determinar los cambios en las características clínicas y desenlaces intrahospitalarios de los pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital privado de Caracas durante dos años de pandemia. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, de pacientes hospitalizados por COVID-19. Se investigó la correspondencia entre las olas de ingresos hospitalarios con las variantes circulantes del SARS-CoV-2 en la población general del Distrito Capital y estado Miranda. Resultados. Se incluyeron 1025 pacientes (569 hombres y 456 mujeres), con edad promedio de 62,9 DE: 16,2 años. Cuatro olas de ingresos hospitalarios fueron identificadas: primera (marzo-noviembre 2020) 150/1025 (14,6%) casos; segunda (diciembre-2020 a mayo-2021) 415/1025 (40,5%) casos; tercera (junio-diciembre 2021) 344/1025 (33,6%) casos; cuarta (enero-febrero 2022) 116/1025 (11,3%) casos. La edad promedio fue mayor en la cuarta ola (primera 64,0±15,7, segunda 61,4±15,8, tercera 62,1±16,5, y cuarta ola 68,5±16,4), mientras que la proporción de pacientes masculinos (primera 66,7%, segunda 58,8%, tercera 50,3%, y cuarta 44,8%), los pacientes con enfermedad grave-crítica (primera 65,3%, segunda 57%, tercera 51,7% y cuarta 44,8%), la estadía intrahospitalaria (primera 9,1±6,0, segunda 9,0±7,3, tercera 8,8±7,7, y cuarta 6,9±5,0 días), los ingresos a la UCI (primera 23,3%, segunda 15,7%, tercera 14,0%, y cuarta 11,2%; p=0,027) y la mortalidad (primera 21.8%, segunda 10,7%, tercera 9,1%, y cuarta 7,1%; p<0,001) disminuyeron progresivamente con el tiempo. Conclusiones. Los resultados muestran menor frecuencia de casos severos y mejoría de los desenlaces intrahospitalarios en dos años de pandemia. Es probable que los cambios en las variantes circulantes, las mejoras del manejo de la enfermedad y la vacunación hayan influido sobre estos resultados.

ABSTRACT Objectives. To determine changes in the clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients hospitalized for COVID-19 in a private hospital in Caracas during two years of the pandemic. Materials and Methods. Retrospective, observational study of patients hospitalized for COVID-19. We evaluated the correspondence between waves of hospital admissions and circulating variants of SARS-CoV-2 in the general population of the Capital District and Miranda state. Results. A total of 1025 patients (569 men and 456 women) were included, with a mean age of 62.9 SD: 16.2 years. Four waves of hospital admissions were identified: first (March-November 2020) 150/1025 (14.6%) cases; second (December 2020 to May 2021) 415/1025 (40.5%) cases; third (June-December 2021) 344/1025 (33.6%) cases; fourth (January-February 2022) 116/1025 (11.3%) cases. The mean age was higher in the fourth wave (first: 64.0±15.7, second: 61.4±15.8, third: 62.1±16.5, and fourth wave: 68.5±16.4), while the proportion of male patients (first: 66.7%, second: 58.8%, third: 50.3%, and fourth wave: 44.8%), patients with severe-critical illness (first: 65.3%, second: 57%, third: 51.7%, and fourth wave: 44.8%), in-hospital stay (first: 9.1±6.0, second: 9.0±7.3, third: 8.8±7.7, and fourth wave: 6.9±5.0 days), ICU admissions (first: 23.3%, second: 15.7%, third: 14.0%, and fourth wave: 11.2%; p=0.027) and mortality (first: 21. 8%, second: 10.7%, third: 9.1%, and fourth wave: 7.1%; p<0.001) progressively decreased over time. Conclusions. The results show lower frequency of severe cases and improvement of in-hospital outcomes in two years of the pandemic. Changes in circulating variants, improvements in disease management and vaccination are likely to have influenced these results.

Evaluation of Surface Roughness of Monolithic Zirconia after Using Different Polishing Kits

Objective: To evaluate the effect of different kits to polish monolithic zirconia on its surface roughness. Material and Methods: Five samples were fabricated using zirconia blocks. Each sintered block was divided into four areas of equal size and each area was subjected to a specific surface treatment according to the four groups of the study: GC: no surface treatment, GG: unidirectional grinding with high speed tapered bur under refrigeration, GP1: wear similar to GG followed by polishing with zirconia polishing kit Kenda at the same wear direction, and GP2: wear similar to GG followed by polishing with zirconia polishing kit Diacera at the same wear direction. Qualitative and quantitative analyses of ceramic topography and roughness were performed using a digital optical profilometer, and Roughness measurements were performed using two parameters (Ra and Rz: arithmetical mean of the absolute values of the surface departures and of the five highest peaks and valleys, respectively). Scanning electron micrographs of each ceramic surface were obtained to illustrate sample roughness. The means of each group were analyzed by 1-way ANOVA followed by Tukey's test. Results: Morphological analysis showed that polishing kits provided the same pattern of a smooth surface. To statistical analysis, this study showed that different polishing kits influenced zirconia roughness for both Ra and Rz after surface wear (p < 0.05) with both situations improved the surface roughness observed immediately after zirconia sintering. Conclusion: According to the results, both polish kits resulted in a surface texture within acceptable clinical parameters.

Manifestaçäo tardia do eritema nodoso hansênico com arterites necrosantes e exsudativas, arterites cicatriciais, livedo reticular, nódulos e placas reacionais, com focos de necrose / Late menifestation of erythema nodosum leprosum with necrotic and exsudative arteritis, cicatricial arteritis, reticular livedo, reactional nodules and plaques, with foci of necrosis

Os autores descrevem uma paciente portadora de hanseníase virchoviana que apresentava episódios reacionais: por sete anos após alta do tratamento, com placas e nódulos em membros inferiores associado a livedo reticular, ulceraçäo e dor. Várias biópsias foram realizadas e a mais constante alteraçäo observada foi a arterite exsudativa e necrótica na derme profunda e no subcutâneo. Raros focos de infiltrado virchoviano residual estavam presentes e bacilos (granulosos) foram vistos apenas na parede das artérias envolvidas. Arterite exsudativa e cicatricial, flebite cicatricial e alteraçöes dérmicas sugestivas de vasculite livedóide foram observadas em algumas biópsias. Os autores acreditavam que esses episódios podem depender da persistência do antígeno em parede do vaso, provavelmente devido ao intenso parasitismo dos vasos na fase mais alta da hanseníase virchoviana. O aspecto livedóide pode estar relacionado as arterites cicatriciais com obstruçäo vascular que poderia permanecer como sequela

Cardiopatía isquémica. Espectro clínico / Myocardial eschemia. Clinic spectrum

A pesar de una marcada disminución de la mortalidad por Cardiopatía Isquémica, ésta continua siendo una causa principal de muerte a nivel mundial. En el presente trabajo hacemos una revisión de la fisiopatología de la isquemia miocárdica y los mecanismos adaptativos del miocardio isquémico, la relación entre el proceso aterosclerótico y los síndromes coronarios y finalmente definimos los diferentes sub-grupos que componen el aspectro clínico de la cardiopatía isquémica

Manejo de las crisis hipertensivas / Hypertensive crisis management

Las crisis hipertensivas requieren de un rápido diagnóstico y tratamiento, ya que comprometen la función de órganos y constituyen una serie amenaza para la vida del paciente. En el presente trabajo se hace una revisión sobre la clasificación de las crisis hipertensivas y los diferentes fármacos que pueden ser utilizados en su tratamiento

La hemofiltracion en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva refractaria a tratamiento convencional / The hemofiltration in the treatment refractary congestive heart failure of convencional treatment

El paciente con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria con edema pulmonar persistente, la hemofiltracion lenta secuencial puede ser considerada como una nueva modalidad terapeutica. En este articulo se presenta una amplia revision de la tecnica, indicaciones y ventajas de la hemofiltracion

El uso de malla y cierres ajustables en la sepsis de origen intraabdominal / The use of net adjustable closing in the intraabdominal sepsis

Es bien conocido en las sepsis intraabdominal cursa con una alta mortalidad, es por esto que se han intentado desarrollar en los últimos años métodos de tratamiento distintos a los convencionales, entre los cuales está la laparostomía y el lavado mecánico programado de la cavidad abdominal. Este método tiene las ventajas de brindar un máximo drenaje de la cavidad abdominal, eliminando así el foco séptico y a la vez evita el cierre a tensión de la misma. En esta serie, diez pacientes con sepsis de origen intraabdominal, fueron tratados con este método en el Hospital Vargas de Caracas y el Hospital de Clínicas Caracas, desde Enero de 1987 a mayo de 1988. Se utilizaron dos variantes: 1. El uso de malla de contensión con "zipper" (cierres comerciales de plástico y nylon). 2. Cierres ajustables de plástico y polietileno. La mortalidad fue de un 30% y la morbilidad consistió en la presencia de fistulas intestinales en dos pacientes como complicación del procedimiento. Así mismo se apreció una relación entre el número de órganos con falla, su duración y la mortalidad

Monitoreo de la presión intracraneana / Intracraneal pressure monitoring

El monitoreo de la Presión Intracraneana es utilizado con frecuencia en pacientes neuroquirúrgicos que ingresan a las Unidades de Cuidados Intensivos, en los cuales el pronto reconocimiento y tratamiento de aumento de la presión Intracraneana son vitales para la preservación de la función neurológica. En el presente trabajo se hace una revisión de los principios básicos del monitoreo de Presión Intracraneana, sus metodos, indicaciones y complicaciones

Carcinoma de vesícula biliar: Revisión de 5 años / Gallbladder cancer: Review of 5 years

Se realiza un estudio retrospectivo de 20 pacientes con Carcinoma de Vesícula Biliar que ingresaron a este Centro durante los años de 1983 a 1987. El diagnóstico se confirmó mediante biopsia intra operatoria o autopsia. El 90% era del sexo femenino siendo el 70% mayor de 50 años. El 56% refería intolerancia a grasas y granos, un 44% había sido estudiado por litiasis vesicular. El dolor en hipocondrio derecho se halló en un 89%, la pérdida de peso en 83% y la ictericia en 79% de los casos. El 78% tenía masa palpable abdominal. Las fosfatasas alcalinas se hallaron elevadas en la totalidad de los casos, la bilirrubina y transaminasas en el 78% y 76% respectivamente. El ECO abdominal sugirió el diagnóstico en el 50% de los casos, un único caso al que se le realizó TAC el diagnóstico de litiasis vesicular el 25% de los casos. Adenocarcinoma de vasícula fue reportado en el 100% de los casos. De los 12 pacientes tratados quirúrgicamente, 4 (33%) fallecen en un lapso de 6 a 14 días, 8 egresan, regresando 4 a control. Tres fallecen en un lapso de 4 meses a 9 años, el restante está bajo seguimiento médico posterior a colecistectomía simple sin evidencia clínica o por imágenes de tumor a los 22 meses de intervención

Absceso hepático por Salmonella dublin: reporte de un caso / Hepatic abscess due to Salmonella dublin: report of a case

Se presenta el caso de un paciente con absceso hepático único del lóbulo izquierdo por Salmonella dublin al cual se le practicó drenaje quirúrgico. El diagnóstico etiológico microbiano se realizó por cultivo del contenido del absceso y hemocultivo. El paciente recibió tratamiento antimicrobiano con Cefoperazona, Metronidazol y Gentamicina, egresando a los 29 días del post operatorio

Colitis amibiana necrotizante: reporte de 6 casos / Necrotizing amebic colitis. Report of 6 cases

Se describen 6 casos de colitis amibiana necrotizante que ingresaron al hospital Vargas de Caracas durante los años 1981 a 1988. Todos los pacientes eran del sexo masculino con edades comprendidas entre los 14 y 68 años. Los signos y síntomas más frecuentes fueron, dolor abdominal, fiebre y diarrea, esta última con moco y sangre en tres de ellos. La distensión y la irritación peritoneal estuvo presente en la totalidad de los casos. En 4 pacientes la leucocitosis fue mayor de 20.000/mm cubicos, con desviación a la izquierda y cayados. En sólo dos casos se sospechó el diagnóstico durante el acto operatorio al evidenciarse un colon inflamado, friable, con áreas isquémicas y multiples perforaciones, indicándose tratamiento con metronidazol, sobreviviendo tan solo uno de ellos. Los procedimientos quirúrgicos empleados fueron la colectomía total con ileoetomía, la hemicolectomía derecha con anastomosis ileotransversa y la hemicolectomía izquierda con operación de Hartman. La mortalidad en esta serie alcanzó el 83%. Debe resaltarse la importancia de sospechar el diagnóstico en todo abdomen agudo con síndrome disentérico, agotándose todos los metodos diagnósticos y tener presente los hallazgos operatorios a fin de iniciar tratamiento antiamibiano y lograr así disminuir la mortalidad

Efecto del ácido ascórbico en un modelo experimental de sepsis de origen abdominal / Effect of ascorbic acid in an experimental sepsis model of abdominal origin

Ciento treinta y nueve ratones de la cepa Balb-C con edades comprendidas entre las 8 y 12 semanas fueron sometidos a sepsis intra-abdominal utilizando el modelo experimental de ligadura y perforación del ciego. Los ratones fueron divididos en un grupo control el cual recibió solución salina normal y dos grupos experimentales que recibieron ácido ascórbico a las dosis de 30 y 60 mg/kg/día. El ácido ascórbico fue administrado en pequeños volúmenes por vía intra-peritoneal inmediatamente después de producirse la ligadura y perforación del ciego y durante los dos días subsiguientes. La administracción de ácido ascórbico incrementó de forma significativa la sobrevida ante la sépsis, siendo la mortalidad del 100% en el grupo control, comparado con 79.7 y 72.5% en los grupos experimentales que recibieron ácido ascórbico a los 30 y 60 mg/kg/día respectivamente alcanzando una significancia estadística con un valor de P < 0.05 en ambos casos